Autors Stīvens Findlijs
2018. gada 9. maijs

Iesaistīts federālajā budžeta likumā, kas tika pieņemts februārī, bija noteikums, kas ievērojami paplašina telemedicīnas izmantošanu - tā bija laba veselības aprūpes reforma, un tagad tā bija gatava iekļauties piecu līdz 10 gadu laikā.

"Pastāv daudz plašāka ieguvumu atzīšana," sacīja Mei Wa Kwong, Saistītās veselības politikas centra, pētniecības grupas, kas reklamē telemedicīnu Sakramento, Kalifornijā, izpilddirektors. "Likums ir jaunākais, lai telemedicīnu padarītu pieejamāku. Bet mēs joprojām ir iespējas, pirms lielākā daļa patērētāju apzinās šo iespēju. "


Jaunais likums ļauj Medicare aptvert telemedicīnas pakalpojumus cilvēkiem, kuri ir pārcietuši insultu, un tiem, kuriem tiek veikta nieru dialīze, mājās vai dialīzes iestādē. Tas arī ļauj Medicare priekšrocību plāniem - privātiem plāniem, kas uzņem trešo daļu no Medicare saņēmējiem - piedāvāt telemedicīnu kā segtu pabalstu.

Atsevišķi, sākot ar 1. janvāri, Medicare sāka ļaut ārstiem izrakstīt rēķinus valdībai par noteiktu pacientu attālinātu uzraudzību, izmantojot telemedicīnas rīkus - piemēram, sirdsdarbības un ritma, asinsspiediena un glikozes līmeņa asinīs izsekošanu.

Telemedicīna, ko dēvē arī par televeiku, virtuālo veselības pakalpojumu sniegšanai izmanto datorus - un to displeju monitorus, programmatūru un datu analīzes iespējas.


Visvieglāk saprotamā piemērā pacients atrodas vienā vietā, un viņam ir e-vizīte pie ārsta citā vietā. Tie ir savienoti, izmantojot drošu video saiti. Atbalstītāji saka, ka pie horizonta ir sarežģītāka uzraudzība un virtuālās tikšanās kļūs arvien izplatītākas.

Tā kā telemedicīnas pieņemšana un pieņemšana paplašinās, tā paplašinās. Visi privātie veselības plāni, Medicare, valsts Medicaid programmas un Veterānu lietu departaments tagad aptver dažus e-apmeklējumus - kaut arī ar ierobežojumiem. Vairāk veselības centru un slimnīcu atklāj virtuālus veselības centrus. Vietnes, kas piedāvā virtuālus "ārsta pēc pieprasījuma" pakalpojumus, izplatās.

Tomēr pastāv bažas. Ārsti uztraucas, ka, iespējams, viņi saņem mazāk atalgojumu, ja apdrošināšanas atmaksa par e-vizītēm ir mazāka nekā klātienes tikšanās, vai arī tas, ka e-vizītes varētu mazināt ārsta un pacienta attiecības, samazinot vērtīgo sejas laiku. Viņi norāda, ka dažām kaites, piemēram, STREP kakls, vislabāk, ja pacienti redz ārstus vai citus veselības aprūpes sniedzējus.


Tikmēr veselības ekonomisti ir nobažījušies, ka e-vizītes varētu palielināt izmaksas, nevis tās ierobežot - ja, piemēram, ārsti un pacienti ļaunprātīgi izmanto e-vizītes, lieki plānojot tos, jo tie ir ātri un viegli. Arī apdrošinātāji var būt motivēti piespiest ārstus veikt vairāk e-apmeklējumu, nevis klātienes apmeklējumus, lai ietaupītu naudu. Dažiem cilvēkiem var būt grūti piekļūt pienācīgam aprīkojumam vai internetam.

"Tur ir ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls," saka Dr Roberts Berensons, Medicare eksperts no Urban Institute. "Mums būs jānovērš azartspēles un sistēmas ļaunprātīga izmantošana. Bet vispār, ja mēs to darām pareizi, palīdzēt cilvēkiem izvairīties no nevajadzīgiem ārsta kabinetiem un slimnīcu apmeklējumiem."

Tālāk ir sniegta instrukcija par telemedicīnas pamatiem:

J: Vai e-vizītes ir pieejamas lielākajā daļā slimnīcu un ārstu?

Vēl nē. Bet piekļuve palielinās. Jautājiet savam ārstam, klīnikai vai slimnīcai.

Dažās pilsētās medicīnas centri izveido telekomunikāciju "centrus" pacientu apkalpošanai. Piemēram, Penn Medicine Filadelfijā februārī atvēra savu savienotās aprūpes centru, kurā strādā 50 pilnas slodzes darbinieki, 24 stundas diennaktī pieejama aprūpe un programma hroniski slimu pacientu ārstēšanai mājās. Daži no centra e-vizītes pakalpojumiem ir pieejami tikai Penn Medicine darbiniekiem, bet citi pakalpojumi ir pieejami ikvienam, koncentrējoties uz Pensilvānijas, Ņūdžersijas, Delaveras un Merilendas iedzīvotājiem, sacīja Bils Hansons, viceprezidents un galvenais medicīnas informācijas virsnieks. pie Penn Medicine.

Līdzīgi Mercy Virtual Česterfildas štatā, Sentluisas priekšpilsētā, apkalpo pacientus visā Vidusrietumos un tos, kuri tiek ārstēti Mercy Health tīkla 44 slimnīcās piecās valstīs. Uzņēmums Mercy Virtual, kas tika izveidots 2015. gadā, 2017. gadā nodrošināja aprūpi 750 000 cilvēku ar 700 ārstu, medmāsu un atbalsta personāla komandu.

Citos medicīnas centros ar virtuālām veselības programmām ietilpst Avera Health, kas atrodas Dienviddakotā; Klīvlendas klīnika Ohaio; Cieņas veselība Sanfrancisko; Starpvaldību veselības aprūpe Jūtā; un Kaiser Permanente, pārvaldītas veselības aprūpes sistēma Kalifornijā un citur.

Kaiser Permanente pagājušajā gadā ziņoja, ka 21 procents no 110 miljoniem pacienta mijiedarbību 2015. gadā bija e-vizītes. Tur ierēdņi prognozē, ka līdz 2020. gadam e-apmeklējumi pārsniegs klātienes apmeklējumus. (Kaiser Permanente nav saistīts ar Kaiser Health News, kas ir redakcionāli neatkarīga Kaiser Family Foundation programma.)

J: Kādus ierobežojumus veselības plāni, Medicare un Medicaid uzliek e-vizītēm?

Veselības plāna aptvērums ir atšķirīgs, taču vairums privāto apdrošinātāju sedz e-vizītes, un 34 štati un Kolumbijas apgabals pieprasa, lai viņi to darītu. Dažas valstis joprojām pieprasa nodibināt pacienta attiecības ar klātienes apmeklējumu, pirms pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt rēķinu par e-vizīti. Sazinieties ar apdrošinātāju par tā politikām.

Medicare e-apmeklējumi ir ierobežotāki. Pirmkārt, e-apmeklējumiem jānotiek klātienes apmeklējuma vietā.Otrkārt, ar izņēmumiem, kas atļauti februāra budžeta likumā, Medicare lielā mērā ierobežo e-apmeklējumus tikai tajos laukos, kur trūkst ārstu un / vai slimnīcu. Un, treškārt, vairums e-apmeklējumu nevar notikt, kad pacients ir mājās. Tos var veikt no daudzām citām vietām, piemēram, no lauku veselības klīnikas, dialīzes centra vai kvalificētas aprūpes iestādes. Kongresā pieņemtais likumprojekts šo ierobežojumu mazinātu.

Turpretī gandrīz visas Medicaid valsts programmas aptver e-vizītes mājās. Bet ierobežojumi joprojām ir spēkā. Piemēram, tikai 22 štatos tiek veikta attāla pacienta uzraudzība Medicaid reģistrētajiem pacientiem.

Telehealth resursu centros, kas ir federāli finansēta organizācija, kas reklamē telemedicīnu un sniedz informāciju patērētājiem, ir sīki izskaidroti e-apmeklējumu ierobežojumi un ierobežojumi.

J: Vai man ir nepieciešams īpašs datoru aprīkojums?

Nē. E-vizītes un citi telemedicīnas veidi tiek veikti ar parasti pieejamiem datoriem, klēpjdatoriem, planšetdatoriem un viedtālruņiem - un parasti tie tiek šifrēti, lai aizsargātu privātumu. Tālvadības kontrolei, piemēram, asinsspiediena vai sirdsdarbības ātrumam, parasti ir nepieciešams specializēts aprīkojums. Viens satraucošs šķērslis: platjoslas pieejamība lauku apvidos. Arī miljoniem zemu ienākumu un vecāku amerikāņu mājās joprojām trūkst Wi-Fi.

J: Kādus pakalpojumus es varu saņemt, izmantojot telemedicīnu?

Lielākā daļa e-vizīšu ir paredzētas primārajai aprūpei vai papildu pakalpojumiem, piemēram, simptomu novērtēšanai vai cilvēku pārbaudei, kuriem ir veikta medicīniska procedūra. Tomēr pieaugošais skaits - neviens neveic valsts statistiku - rūpējas par cilvēkiem ar hroniskām slimībām, kurus uzrauga mājās, sacīja Kvongs.

Dermatoloģijas e-vizītes kļūst īpaši izplatītas. Tūlītējam novērtējumam varat nosūtīt tuvplāna fotoattēlu ar izsitumiem uz ādas, molu vai citām problēmām. Paplašinās arī psihoterapija, izmantojot e-vizīti.

Dažreiz e-vizīte var sniegt sākotnēju medicīnisku novērtējumu par traumu, brūci vai slimību, kas acīmredzami nav dzīvībai bīstama. Dažās pilsētās tiek pārbaudīti ātrās palīdzības pakalpojumi, kas izmanto telemedicīnu, lai noskaidrotu, vai cilvēkiem ir nepieciešams brauciens uz slimnīcu.

J: Vai es ietaupīšu naudu, ja izdarīšu e-vizīti, nevis ieiešu ārsta kabinetā?

E-vizītes parasti ir lētākas nekā ceļojums pie ārsta, taču jūs, iespējams, neredzat atšķirību, ja jūsu apdrošināšana sedz gan nelielu, gan bez kopas. Tomēr, ja jums ir liels pašrisks, e-apmeklējums var nozīmēt, ka par šo sastapšanos jums jāmaksā mazāk.

Dažas valstis apdrošinātājiem pieprasa vienlīdzīgas kompensācijas par biroja un telemedicīnas konsultācijām vienkāršos jautājumos.

J: Vai pastāv telemedicīnas un e-apmeklējumu negatīvie vai riski?

Pagaidām nav pierādījumu tam, ka e-vizītes laikā jūsu risks tikt nepareizi diagnosticētam vai nepareizi izturēts ir lielāks, salīdzinot ar klātienes apmeklējumu.

Kaiser Health News (KHN) ir valsts veselības politikas ziņu dienests. Tā ir Henrija Dž. Kaizera ģimenes fonda redakcionāli neatkarīgā programma, kas nav saistīta ar Kaizeru Permanentu.


NYSTV - The Secret Nation of Baal and Magic on the Midnight Ride - Multi - Language (Janvāris 2021).